Ρευματοειδής αρθρίτιδα - προσδόκιμο ζωής
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια χρόνια, συστηματική αυτοάνοση νόσος που μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Τις προηγούμενες δεκαετίες η ρευματοειδής αρθρίτιδα συνήθως μείωνε το προσδόκιμο ζωής κατά 10-15 χρόνια, ωστόσο, τη σημερινή εποχή το χάσμα αυτό έχει πλέον μειωθεί σημαντικά.
Η έγκαιρη διάγνωση, οι στοχευμένες θεραπείες και η χρήση τροποποιητικών παραγόντων της νόσου - ειδικά μεθοτρεξάτης, βιολογικών παραγόντων και των συνθετικών DMARDs - έχουν βελτιώσει σημαντικά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, και οι περισσότεροι ασθενείς φτάνουν τη δεκαετία των 80 και των 90 ετών, με το συνεχή έλεγχο της φλεγμονής.
Πώς η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής
Η ίδια η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν είναι θανατηφόρα. Όμως η χρόνια επιβάρυνση από την συστηματική φλεγμονή επιταχύνει και επιδεινώνει κινδύνους που σχετίζονται με την ηλικία, οδηγώντας σε μεγαλύτερη θνησιμότητα από τον γενικό πληθυσμό.
Το προσδόκιμο ζωής στη ρευματοειδή αρθρίτιδα διαμορφώνεται από πολλαπλές μεταβλητές - ηλικία κατά την έναρξη της νόσου, το φύλο, τα επίπεδα αυτοαντισωμάτων, κάπνισμα, μακροχρόνια δραστηριότητα της νόσου, και άλλους παράγοντες κινδύνου όπως τη συννοσηρότητα. Επειδή αυτοί οι παράγοντες διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των ασθενών, ακριβείς προβλέψεις για οποιοδήποτε άτομο δεν είναι δυνατές.
Αυτό που είναι σαφές είναι ότι η έγκαιρη διάγνωση, η άμεση έναρξη και κλιμάκωση της θεραπείας DMARD για την επίτευξη ύφεσης ή χαμηλής δραστηριότητας της νόσου, η συνεπής παρακολούθηση, η διακοπή του καπνίσματος και η πρόληψη του καρδιαγγειακού κινδύνου σχετίζονται σαφώς με καλύτερη λειτουργία και μεγαλύτερη επιβίωση.
Στις σύγχρονες μελέτες, η συνολική επιβίωση των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα προσεγγίζει εκείνη του γενικού πληθυσμού για πολλούς ασθενείς, με την μεγαλύτερη θνησιμότητα να παρατηρείται κυρίως σε υποομάδες υψηλότερου κινδύνου όπως οι ηλικιωμένοι, οι άνδρες, οι συστηματικοί καπνιστές και τα άτομα με οροθετική νόσο ή παρατεταμένη υψηλή δραστηριότητα της νόσου.
Πορεία της νόσου, σταδιοποίηση και η επίδρασή τους στην πρόγνωση
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα τείνει να είναι προοδευτική, αλλά η τροχιά της μπορεί να αλλάξει ευνοϊκά, ειδικά αν υπάρξουν εγκαίρως θεραπευτικές παρεμβάσεις και αλλαγές του τρόπου ζωής.
Τα πρώιμα συμπτώματα συχνά παρουσιάζονται με ύπουλο πόνο και πρήξιμο στις αρθρώσεις, πρωινή δυσκαμψία και κόπωση. Η άμεση έναρξη αγωγής με DMARDs και άλλες στοχευμένες θεραπείες μπορούν να αποτρέψουν ή να ελαχιστοποιήσουν τις ανατομικές βλάβες, να διατηρήσουν τη λειτουργικότητα και την ανεξαρτησία σε καλό βαθμό, και να επηρεάσουν συνολικά θετικά την μακροπρόθεσμη επιβίωση.
Αντιθέτως, χωρίς επαρκή έλεγχο, η χρόνια φλεγμονή αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης εξωαρθρικών επιπλοκών και κινδύνων που μειώνουν το προσδόκιμο ζωής.
Η επίτευξη και διατήρηση ύφεσης ή χαμηλής δραστηριότητας της νόσου μειώνει αυτούς τους κινδύνους. Τα θεραπευτικά σχήματα με βάση τη μεθοτρεξάτη είναι θεμελιώδη. Η κλιμάκωση με βιολογικούς ή στοχευμένους συνθετικούς παράγοντες όταν χρειάζεται, βελτιώνει την πιθανότητα ελέγχου της ρευματοειδής αρθρίτιδας.
Όπως δείχνουν όλες οι τις σύγχρονες μελέτες και αναλύσεις, η αυστηρότερη, έγκαιρη και συστηματική καταστολή της φλεγμονής συσχετίζεται με καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένηου του προσδόκιμου επιβίωσης.
Η όψιμη ή ανθεκτική νόσος υπογραμμίζει την ετερογένεια. Μερικά άτομα διατηρούν ήπια, καλά ελεγχόμενη νόσο και σχεδόν φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής, ενώ άλλα βιώνουν επιθετική, ανθεκτική στη θεραπεία ρευματοειδή αρθρίτιδα με υψηλότερο μακροπρόθεσμο κίνδυνο.
Η οροθετικότητα - ιδιαίτερα τα αντισώματα ACPA - και η επίμονα υψηλότερη δραστηριότητα της νόσου με την πάροδο των ετών σχετίζονται με μεγαλύτερο κίνδυνο όψιμης θνησιμότητας, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για προσεκτική παρακολούθηση και έγκαιρη τροποποίηση της θεραπείας καθ 'όλη τη δεύτερη δεκαετία της νόσου και μετά.
Τι καθορίζει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα περιλαμβάνει ένα φάσμα - από καλοήθεις, καλά ελεγχόμενες πορείες έως επιθετική, ανθεκτική νόσο. Αυτή η μεταβλητότητα εξηγεί γιατί η εξατομικευμένη φροντίδα είναι απαραίτητη.
Το φλεγμονώδες φορτίο και η ορολογική κατάσταση είναι βασικοί προγνωστικοί παράγοντες. Η θετικότητα ACPA και τα υψηλότερα επίπεδα μακροχρόνιας ενεργότητας της νόσου συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο όψιμης θνησιμότητας, ενισχύοντας τον κλινικό στόχο της παρατεταμένης ύφεσης ή της χαμηλής ενεργότητας της νόσου και την αξία αντικειμενικών, περιοδικών μετρήσεων για την τροποποίηση της θεραπείας όπου χρειάζεται.
Οι παρακάτω παράγοντες βοηθούν τόσο στην ποιότητα όσο και στο προσδόκιμο επιβίωσης:
- Το κάπνισμα επιδεινώνει ανεξάρτητα την πρόγνωση και ενισχύει τον κίνδυνο οροθετικής νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος είναι μεγάλης σημασίας.
- καρδιαγγειακή πρόληψη,
- ο εμβολιασμός,
- η σωματική δραστηριότητα
- η διαχείριση των συννοσηροτήτων
Ρεαλιστικές προσδοκίες για το σήμερα
Για πολλούς που ζουν με ρευματοειδή αρθρίτιδα στη σύγχρονη εποχή, το προσδόκιμο ζωής μπορεί να είναι κοντά σε αυτό των συνομηλίκων τους χωρίς ρευματοειδή αρθρίτιδα, ιδιαίτερα:
- όταν η διάγνωση γίνει νωρίς,
- ο έλεγχος της νόσου διατηρείται
- αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι τροποποιήσιμοι κίνδυνοι και επιπλοκές που εμφανίζονται.
Ενώ παλαιότερες μελέτες ανέφεραν απώλειες κατά την πρώτη δεκαετία της νόσου, η σύγχρονη εικόνα είναι πιο αισιόδοξη: ο έγκαιρος πρώιμος έλεγχος περιορίζει ή αφαιρεί το μεγαλύτερο μέρος του ελλείμματος επιβίωσης για μεγάλο ποσοστό ασθενών.
Οι μεγαλύτεροι κίνδυνοι και οι πιθανές βλάβες της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συσσωρεύονται νωρίς, καθιστώντας την ταχεία έναρξη μιας αποτελεσματικής θεραπείας και αλλαγές στον τρόπο ζωής κρίσιμες για αποτελέσματα που διαρκούν δεκαετίες.
Η σημασία της καλής ψυχολογίας και της ψυχοθεραπείας για το προσδόκιμο επιβίωσης
Η ψυχολογία επηρεάζει την καλή πρόγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, επειδή η φυσιολογία του στρες, η διάθεση και η συμπεριφορά συνδέονται άμεσα με την ανοσολογική ρύθμιση, την επεξεργασία του πόνου και την αυτοδιαχείριση.
Το χρόνιο στρες και η κατάθλιψη μπορούν να ενισχύσουν τη συστηματική φλεγμονή μέσω απορρυθμισμένων οδών υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και αυτόνομου νευρικού συστήματος, να αυξήσουν την ευαισθητοποίηση της αντίληψης στον πόνο και να διαβρώσουν την ποιότητα του ύπνου - όλοι παράγοντες που συνδέονται με υψηλότερη δραστηριότητα της νόσου, εξάρσεις και λειτουργική έκπτωση.
Υπονομεύουν επίσης την συμόρφωση στην αγωγή, την σωματική άσκηση, τη διακοπή του καπνίσματος και την καρδιομεταβολική πρόληψη, διευρύνοντας έμμεσα το χάσμα επιβίωσης με την πάροδο του χρόνου.
Αντίθετα, η αντιμετώπιση της αναμενόμενης ψυχολογικής επιβάρυνσης βοηθά στον καλύτερο έλεγχο της νόσου και πιο υγιείς συμπεριφορές που διατηρούν τη νόσο σε ύφεση ή χαμηλή δραστηριότητα.
Η ψυχοθεραπεία είναι μια πρακτική, τεκμηριωμένη μέθοδος. Μπορεί για παράδειγμα να μειώσει την καταστροφολογία, να βελτιώσει τις δεξιότητες αντιμετώπισης του στρες και του άγχους. Η ψυχοθεραπεία βοηθά επιπλέον τους ασθενείς να ευθυγραμμίσουν τις συμπεριφορές με τις αξίες τους παρά τα συμπτώματα της νόσου, ενισχύοντας την ψυχική ανθεκτικότητα και την συνολική ποιότητα ζωής.
Οι παρεμβάσεις που βασίζονται στην ενσυνειδητότητα μπορούν να μειώσουν το αντιληπτό άγχος και να ρυθμίσουν τη σηματοδότηση του πόνου, βελτιώνοντας παράλληλα τον ύπνο και τη διάθεση.
Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι η ψυχοθεραπεία δεν αποτελεί υποκατάστατο των DMARDs. Όμως συμπληρώνει με ουσιαστικό τρόπο την ιατρική θεραπεία μειώνοντας τη «συμπεριφορική και νευροάνοση αντίσταση» στα αποτελέσματα.
Όταν ενσωματωθεί στη θεραπεία - έλεγχος για κατάθλιψη και άγχος, έγκαιρη παραπομπή στη συμπεριφορική υγεία και ενσωμάτωση προγραμμάτων που βασίζονται σε δεξιότητες - η ψυχολογική υποστήριξη μπορεί να μεταφραστεί σε καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων, λιγότερες εξάρσεις, βελτιωμένα προφίλ καρδιομεταβολικού κινδύνου και, με την πάροδο των ετών, μια πιο ευνοϊκή τροχιά τόσο για την ποιότητα όσο και για τη διάρκεια ζωής.
Βιβλιογραφία
- Choi, H. K., et al. (2002). Methotrexate and mortality in rheumatoid arthritis: A prospective study. The Lancet, 359(9313), 1173–1177.
- Heckert, S. L., et al. (2024). Long‑term mortality in treated‑to‑target rheumatoid arthritis and undifferentiated arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 83(2), 161–168
- Black, R. J., et al. (2023). Global, regional, and national burden of rheumatoid arthritis, 1990–2020, and projections to 2050: A systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Rheumatology, 5(10), e594–e610.
- Zautra, A. J., et al. (2008). Mindfulness meditation and cognitive behavioral therapy for chronic pain: A randomized controlled trial in rheumatoid arthritis. Pain, 134(3), 310–318