Θρόμβωση στο πόδι

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (ΕΦΘ) αποτελεί σοβαρό ιατρικό πρόβλημα: σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα από δυτικές χώρες, η ετήσια επίπτωση της ΕΦΘ κυμαίνεται περί τα 90 ανά 100.000 άτομα στο γενικό πληθυσμό. Αν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η πρόγνωση είναι καλή — αν αγνοηθεί, μπορεί να εξελιχθεί σε απειλητική για τη ζωή πνευμονική εμβολή.

Η "θρόμβωση" (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή φλεβική θρόμβωση) σημαίνει το σχηματισμό θρόμβου αίματος σε βαθιές φλέβες στο σώμα. Η πιο συχνή περίπτωση είναι η θρόμβωση στο πόδι . Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μπορεί να προκαλεί πόνο στα πόδια ή οίδημα. Μερικές φορές όμως δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα.

Σημαντική σημείωση: Εάν παρατηρείτε οξύ οίδημα ή πόνο στο πόδι, αναζητήστε άμεσα ιατρική αξιολόγηση. Αυτό το άρθρο είναι αποκλειστικά ενημερωτικό και δεν υποκαθιστά τη γνώμη ιατρού.

Ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει φλεβική θρόμβωση αν έχει κάποιο πρόβλημα υγείας που επηρεάζει την πήξη του αίματος. Ένας θρόμβος στο πόδι μπορεί επίσης να αναπτυχθεί αν κάποιος δεν κινείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, όταν κάποιος κάνει μεγάλα ταξίδια με το αεροπλάνο ή είναι στο κρεβάτι λόγω κάποιας χειρουργικής επέμβασης, ασθένειας ή ατυχήματος.

Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να είναι μια σοβαρή κατάσταση επειδή οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες μπορεί να διαρραγούν (σπάσουν). Οι θρόμβοι μπορεί στη συνέχεια να ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να φτάνουν στους πνεύμονες, αποφράσσοντας την ροή του αίματος (πνευμονική εμβολή).¹ Όταν η φλεβική θρόμβωση και η πνευμονική εμβολή συμβαίνουν μαζί, αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως θρομβοεμβολή.

Ποια είναι τα συμπτώματα της θρόμβωσης στο πόδι;

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μπορεί να προκαλεί συμπτώματα που περιλαμβάνουν:

Οίδημα στα πόδια
Πόνο στα πόδια, κράμπες ή πόνο στη γάμπα
Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος στο πόδι, όπως το μωβ ή το κόκκινο
Αίσθημα ζεστασιάς στο πόδι

Υπάρχουν περιπτώσεις θρόμβωσης που δεν προκαλούν προφανή συμπτώματα.

Ποιες είναι οι αιτίες της θρόμβωσης;

Οτιδήποτε εμποδίζει την φυσιολογική ροή ή την πήξη του αίματος μπορεί να προκαλεί θρόμβους. Οι κύριες αιτίες μιας εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης είναι η βλάβη στις φλέβες από μια χειρουργική επέμβαση ή φλεγμονή και καταστροφή εξαιτίας μιας μόλυνσης ή τραυματισμού.

Παράγοντες κινδύνου

Πολλοί παράγοντες μπορεί να αυξάνουν τον κίνδυνο για θρόμβωση. Οι πιο συχνοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Την ηλικία: τα άτομα άνω των 60 ετών έχουν αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης. Ωστόσο, η θρόμβωση μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
Την σωματική αδράνεια: όταν τα πόδια δεν κινούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι μύες της γάμπας δεν συσπώνται. Η μυϊκή σύσπαση συμβάλλει στη ροή του αίματος. Όταν κάποιος κάθεται συνέχεια, όπως όταν οδηγεί για ώρες ή είναι στο αεροπλάνο, τότε έχει περισσότερες πιθανότητες για θρόμβωση. Το ίδιο συμβαίνει και με τους ανθρώπους που είναι κλινήρεις.
Τους τραυματισμούς ή τις χειρουργικές επεμβάσεις: ο τραυματισμός στις φλέβες ή ένα χειρουργείο μπορεί να αυξάνει τον κίνδυνο για σχηματισμό θρόμβων.
Την εγκυμοσύνη: στη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει μια πίεση στις φλέβες στη λεκάνη και στα πόδια. Ο κίνδυνος θρόμβωσης λόγω εγκυμοσύνης παραμένει υψηλός μέχρι και έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό.² Οι άνθρωποι με κληρονομικές διαταραχές στην πήξη του αίματος έχουν αυξημένο κίνδυνο.
Τα αντισυλληπτικά χάπια ή η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: τα αντισυλληπτικά χάπια (ιδίως εκείνα που περιέχουν οιστρογόνα) ή η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων λόγω επίδρασης στη φλεβική στάση και στο σύστημα πήξης.
Την παχυσαρκία: όταν κάποιος είναι παχύσαρκος αυξάνεται η πίεση στις φλέβες των ποδιών.
Το κάπνισμα: επηρεάζει την ροή και την πήξη του αίματος, πράγμα που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.
Την καρδιακή ανεπάρκεια: η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνει τον κίνδυνο για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή. Επειδή η καρδιά και οι πνεύμονες δεν λειτουργούν καλά σε ανθρώπους με καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι εμφανή.
Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (ΦΝΕ): η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα — ως εκδηλώσεις ΦΝΕ, όχι συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου — σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης λόγω χρόνιας φλεγμονής και υπερπηκτικής κατάστασης
Τους γενετικούς παράγοντες: μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν αλλαγές στο DNA που οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων πιο εύκολα. Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η θρομβοφιλία, μια κατάσταση που δεν προκαλεί από μόνη της το σχηματισμό θρόμβων εκτός και αν συνδυάζεται με άλλους παράγοντες κινδύνου.

Μπορεί η θρόμβωση να προκαλεί επιπλοκές;

Οι επιπλοκές της θρόμβωσης περιλαμβάνουν:

Την πνευμονική εμβολή: η πνευμονική εμβολή είναι μια απειλητική για την ζωή επιπλοκή που έχει σχέση με την θρόμβωση. Συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος στο πόδι ή σε άλλα σημεία του σώματος σπάει και κολλάει στα αιμοφόρα αγγεία του πνεύμονα. Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν την δύσπνοια, τον πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή ή το βήχα, την ταχυπαλμία, την αίσθηση λιποθυμίας και το βήχα με αίμα.
Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο: η βλάβη στις φλέβες από την θρόμβωση μειώνει την ροή του αίματος στην περιοχή του θρόμβου. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο πόδι, οίδημα στο πόδι, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος.
Τις επιπλοκές της θεραπείας: τα αντιπηκτικά αποτελούν μια θεραπευτική επιλογή για την θρόμβωση. Η αιμορραγία είναι μια ανησυχητική παρενέργεια των αντιπηκτικών φαρμάκων. Είναι σημαντικό οι ασθενείς να κάνουν συχνά αιματολογικές εξετάσεις όταν λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα .

Υπάρχουν διαθέσιμες θεραπευτικές προσεγγίσεις για την φλεβική θρόμβωση;

Κάποιοι άνθρωποι με φλεβική θρόμβωση είναι ανάγκη να νοσηλεύονται στο νοσοκομείο, ενώ κάποιοι άλλοι μπορούν να λάβουν θεραπεία στο σπίτι.

Η αντιμετώπιση περιλαμβάνει συνήθως αντιπηκτικά φάρμακα και κάλτσες συμπίεσης. Σε ελάχιστες περιπτώσεις όταν η θρόμβωση είναι εκτεταμένη, μπορεί να είναι αναγκαίες οι επεμβατικές μέθοδοι.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι: ³

Να περιοριστεί ο θρόμβος, ώστε να μην μεγαλώσει και επηρεάσει και άλλες φλέβες.
Να μειωθεί ο κίνδυνος διάσπασης του θρόμβου στη φλέβα και η μετακίνηση του στους πνεύμονες.
Να περιοριστούν οι πιθανότητες σχηματισμού νέων θρόμβων.
Να μειωθεί ο κίνδυνος μακροχρόνιων επιπλοκών από τον σχηματισμό του θρόμβου, όπως η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.

Πότε χρειάζεται νοσηλεία;

Η εισαγωγή στο νοσοκομείο ενδείκνυται σε περιπτώσεις εκτεταμένης εγγύς θρόμβωσης (μηριαία, λαγόνια φλέβα), υψηλού κινδύνου πνευμονικής εμβολής ή αδυναμίας ασφαλούς λήψης αντιπηκτικών στο σπίτι. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία στο σπίτι θεωρείται ασφαλής και αποτελεσματική.

Αντιπηκτικά φάρμακα

Τα συγκεκριμένα φάρμακα κάνουν πιο δύσκολο το σχηματισμό θρόμβων. Τα αντιπηκτικά επίσης συμβάλλουν στη μείωση της πιθανότητας αύξησης του μεγέθους των θρόμβων και την μετακίνησή τους. Βέβαια, τα συγκεκριμένα φάρμακα δεν καταστρέφουν τους θρόμβους.

Αυτός είναι ένας κλινικά σημαντικός διαχωρισμός: τα αντιπηκτικά δρουν αντιθρομβωτικά (προλαμβάνουν νέους θρόμβους και περιορίζουν την αύξηση του υπάρχοντος), ενώ τα θρομβολυτικά φάρμακα — τα οποία χρησιμοποιούνται μόνο σε επιλεγμένες, σοβαρές περιπτώσεις — δρουν ενεργά στη διάλυση του θρόμβου.

Το σώμα μπορεί φυσιολογικά να διαλύσει ένα θρόμβο, αλλά μερικές φορές ο θρόμβος δεν εξαφανίζεται τελείως. Συνήθως, υπάρχει μια συρρίκνωση των θρόμβων που αφήνουν μικρές ουλές μέσα στις φλέβες. Μερικές φορές οι "παλιοί" θρόμβοι μπορεί να προκαλούν οίδημα στα πόδια, αλλά ίσως να μην προκαλούν κανένα σύμπτωμα.

Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες αντιπηκτικών: παλαιότερες (βαρφαρίνη, ηπαρίνη) και σύγχρονα Άμεσα Από του Στόματος Αντιπηκτικά (DOACs) όπως η ριβαροξαμπάνη και η απιξαμπάνη, τα οποία χρησιμοποιούνται ευρύτατα στην τρέχουσα κλινική πρακτική. Ο γιατρός σας είναι αυτός που θα αποφασίσει ποια είναι η καλύτερη επιλογή για εσάς.

Αν είναι ανάγκη να πάρετε κάποιο αντιπηκτικό μπορεί να είναι για λίγους μήνες συνήθως 3-6 μήνες ή ίσως να χρειαστεί να το παίρνετε για μια ζωή. Η διάρκεια της θεραπείας διαφέρει για κάθε άνθρωπο και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από:

Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό με θρόμβους στο παρελθόν.
Λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή για κάποιο άλλο πρόβλημα υγείας, όπως ο καρκίνος ή κάποιο αυτοάνοσο νόσημα.

Βιβλιογραφία

1.Di Nisio et al. (2016). Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Lancet, 388(10063), 3060-3073. [link]
2.Goldhaber et al. (2012). Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. The Lancet, 379(9828), 1835-1846. [link]
3.Overview: Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE. [link]

Θρόμβωση στο πόδι-συμπτώματα