Ιδεοληψίες για αιχμηρά αντικείμενα
Υπάρχουν δεκάδες κατηγορίες διαφορετικών ιδεοληψιών και καταναγκασμών όσον αφορά την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, αλλά όλες έχουν κάποια κοινά χαρακτηριστικά. Αποτελούν ανεπιθύμητες, παρεισφρέουσες σκέψεις που προκαλούν ανησυχία, αμφιβολίες, ενοχές, φόβο ότι κάποιος τρελαίνεται και άγχος. Αν και όλες οι μορφές της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι επώδυνες και εξουθενωτικές, μια από τις πιο δύσκολες είναι οι νοσηρές ιδεοληψίες, όπως αυτές που αφορούν τα αιχμηρά αντικείμενα. Αυτές οι ιδεοληψίες είναι βίαιες από τη φύση τους και περιλαμβάνουν σκέψεις ότι κάποιος θα σκοτώσει ή θα τραυματίσει τους άλλους ή τον εαυτό του, ή θα ενεργήσει σεξουαλικά με τρόπους που είναι αντίθετοι με τους κοινωνικούς κανόνες.
Μορφές και παραδείγματα βίαιων ιδεοληψιών
Οι βίαιες σκέψεις μπορεί να περιλαμβάνουν ψυχικές εικόνες και παρορμητικές πράξεις. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν περιπτώσεις στις οποίες οι άνθρωποι βλέπουν τους εαυτούς τους να χτυπούν, να μαχαιρώνουν, να στραγγαλίζουν ή να τραυματίζουν τα παιδιά της οικογένειας, τα κατοικίδια ξένων ή ακόμη και τον εαυτό τους. Μπορεί να φαντάζονται τον εαυτό τους να χρησιμοποιεί αιχμηρά αντικείμενα όπως μαχαίρια, πιρούνια, ψαλίδια, μολύβια, στύλο, σπασμένα μπουκάλια. Οι παρορμήσεις που βιώνουν μπορεί να περιλαμβάνουν το να σπρώχνουν ή να ρίχνουν τον εαυτό τους ή άλλους στις ράγες των τρένων ή μπροστά σε αυτοκίνητα, έξω από το παράθυρο ή από μέρη με ύψος.
Κάποιοι μπορεί να χτυπούν τους πεζούς, να χτυπούν τα αυτοκίνητα τους σε γέφυρες. Άλλοι φοβούνται μήπως τρελαθούν και βλάψουν άλλους ανθρώπους. Κάποιες μαμάδες μπορεί να έχουν επαναλαμβανόμενες σκέψεις ότι θα φερθούν βίαια στα βρέφη ή στα μωρά τους.
Ο αριθμός των ανθρώπων που υποφέρει από αυτή τη μορφή ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής δεν είναι ξεκάθαρος, αλλά μάλλον είναι πιο συχνή από όσο φανταζόμαστε. Πολλοί άνθρωποι με τη διαταραχή ξεκινούν ψυχοθεραπεία επειδή πιστεύουν ότι είναι τρελοί και ότι κανένας άλλος άνθρωπος δεν μπορεί να σκεφτεί με αυτόν τον τρόπο. Όμως, αυτό δεν ισχύει.
Ο μύθος της βιαιότητας: γιατί οι ασθενείς ΔΕΝ είναι επικίνδυνοι
Πολλοί ασθενείς με ιδεοληψίες ή OCD αναρωτιούνται, “Τι άνθρωπος είμαι που σκέφτομαι αυτά τα πράγματα; Γιατί έχω αυτές τις σκέψεις ενώ δεν θέλω να τις έχω; Πρέπει να είμαι ψυχοπαθής.”
Είναι σημαντικό για όλους τους ανθρώπους που υποφέρουν από ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή να κατανοήσουν ότι αυτές οι σκέψεις είναι απλά σκέψεις. Είναι ανάγκη να ξεπεράσουν την ιδέα, “Αν το σκέφτομαι, πρέπει να είναι αληθινό.” Πρέπει να πούμε ότι οι άνθρωποι που υποφέρουν από αυτές τις ιδεοληψίες δεν έχουν κάποιο ιστορικό βίαιης συμπεριφοράς, και δεν ενεργούν σύμφωνα με τις ιδέες ή τις παρορμήσεις τους. Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή μπορεί να προκαλεί ακραίες σκέψεις στο μυαλό των ανθρώπων, δεν είναι οι σκέψεις ή το άγχος η πραγματική ρίζα του προβλήματος. Είναι οι καταναγκασμοί στους οποίους υποκύπτουν οι άνθρωποι για να ανακουφίσουν το άγχος που τους παραλύει.1
Αποφυγή: οι καταναγκασμοί χειροτερεύουν το άγχος
Οι καταναγκασμοί προσφέρουν την ψευδαίσθηση της άμεσης ανακούφισης από το άγχος, ακόμη και αν αυτό διαρκεί λίγο. Οι καταναγκασμοί, παραδόξως, ξεκινούν ως λύσεις αλλά τελικά γίνονται οι ίδιοι το πρόβλημα. Μπορεί στην αρχή να διαρκούν μόνο λίγα λεπτά την ημέρα και να καταλήγουν να διαρκούν ώρες στη συνέχεια. Ενστικτωδώς οι άνθρωποι με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή αποφεύγουν ή τρέχουν μακριά από όσα φοβούνται και πιστεύουν ότι αυτό είναι δυνατό.
Δυστυχώς, το αντίθετο είναι αυτό που ισχύει, και η αποφυγή μονάχα επιδεινώνει το πρόβλημα και αυξάνει το φόβο. Η ζωή ενός ατόμου κατακλύζεται από πράγματα που του προκαλούν στρες. Στην πραγματικότητα, κανείς δεν μπορεί να ξεφύγει από όσα φοβάται. Πρέπει να τα αντιμετωπίσει. Οι άνθρωποι με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή πρέπει να αποδεχτούν ότι όσα κάνουν δεν είναι λύση, και ότι πρέπει να αντιμετωπίσουν τις ιδεοληψίες.
Θεραπεία Έκθεσης (ERP): πώς αντιμετωπίζεται ο φόβος
Η έκθεση με παρεμπόδιση της αντίδρασης (ERP) είναι ένας τρόπος για να αντιμετωπίσουν οι ασθενείς τις βίαιες σκέψεις. Η ίδια η έκθεση είναι πολύ απλή. Οι ασθενείς εκτίθενται σε βίαιες σκέψεις με πολλούς τρόπους. Αυτές οι μέθοδοι δεν καθησυχάζουν τους ασθενείς. Αντιθέτως, προκαλούν άγχος.
Συνήθως ο ψυχοθεραπευτής δίνει κάποιες εργασίες στον ασθενή με βάση τις σκέψεις του. Η διαδικασία ξεκινά πάντα με τις σκέψεις που προκαλούν λιγότερο φόβο και σταδιακά προχωρά στους πιο έντονους φόβους. Σταδιακά ο ασθενής μπορεί να εκτεθεί σε όλο και πιο δύσκολα πράγματα.
Ο ψυχοθεραπευτής μπορεί να χρησιμοποιήσει τα εξής βήματα:
- Αρχικά, συνήθως λέει στον ασθενή ότι υπάρχουν άνθρωποι που είναι ικανοί να κάνουν βίαια πράγματα και που χάνουν τον έλεγχο και δρουν χωρίς προειδοποίηση.
- Στη συνέχεια, η έκθεση προχωράει για να υποδηλώσει ότι ο ίδιος ο ασθενής θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι ικανός να κάνει τα πράγματα εκείνα που μπορεί να σκέφτεται.
- Από εκεί προχωρά στο να αντιμετωπίσει την ιδέα ότι υπάρχει μια πραγματική πιθανότητα να εκραγεί (ή να χάσει τα λογικά του) και να διαπράξει μια βίαιη πράξη.
- Το επόμενο βήμα είναι ο ασθενής να εκθέσει τον εαυτό του στη σκέψη που τον τυραννά, και ότι αυτό μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή χωρίς προειδοποίηση.
Όταν οι ασθενείς σκέφτονται αυτή τη μέθοδο, αναρωτιούνται, “Δεν θα νιώσω χειρότερα;” Η απάντηση είναι ότι αυτό θα συμβεί, τουλάχιστον στην αρχή. Όταν κάποιος αντιμετωπίζει το φόβο του θα νιώθει άγχος στην αρχή, αλλά σταδιακά θα αποκτήσει την ψυχική ανθεκτικότητα να μην φοβάται. Ο στόχος είναι η πλήρης εμβύθιση ώστε να μπορεί η έκθεση να συμβεί με διαφόρους τρόπους στη διάρκεια της ημέρας. Όσο πιο πλήρης είναι η έκθεση, τόσο πιο γρήγορα συνηθίζει κάποιος αυτό που φοβάται και έτσι ο φόβος υποχωρεί. Αυτό μπορεί να μην είναι τόσο εύκολο όσο ακούγεται, ειδικά αν κάποιος πρέπει να αντιμετωπίσει βίαιες σκέψεις.
Βέβαια, η επιτυχία της μεθόδου εξαρτάται από την εμπιστοσύνη που υπάρχει ανάμεσα στον ασθενή και στον ψυχοθεραπευτή.
Παραδείγματα ασκήσεων έκθεσης
Σημείωση: οι παρακάτω τεχνικές έκθεσης (ERP) αποτελούν εξειδικευμένες θεραπευτικές παρεμβάσεις. Δεν πρέπει να εφαρμόζονται χωρίς την καθοδήγηση και την επίβλεψη ειδικού ψυχιάτρου ή ψυχοθεραπευτή, καθώς η λανθασμένη εφαρμογή τους μπορεί να αυξήσει το άγχος αντί να το μειώσει. Στόχος είναι η θεραπεία σε ελεγχόμενο περιβάλλον και όχι ο πειραματισμός.
Ανάλογα με το περιεχόμενο των ιδεοληψιών, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
Για φόβο πρόκλησης ατυχήματος με αυτοκίνητο:
- Ανάγνωση ειδήσεων για τροχαία δυστυχήματα.
- Οδήγηση σε πολυσύχναστους δρόμους ή γύρω από εμπορικά κέντρα.
- Νυχτερινή οδήγηση σε δρόμους με ελλιπή φωτισμό.
Για φόβο τραυματισμού με αιχμηρά αντικείμενα:
- Χρήση μαχαιροπίρουνων με έντονες κινήσεις κατά το φαγητό.
- Παραμονή στον ίδιο χώρο με αγαπημένα πρόσωπα ενώ κρατάτε αιχμηρό αντικείμενο.
Για φόβο βιαιοπραγίας ή επίθεσης:
- Περπάτημα σε πλήθος και σκόπιμη (ελαφριά) επαφή με περαστικούς.
- Φιλικά χτυπήματα στην πλάτη γνωστών.
- Παρακολούθηση σκηνών δράσης ή βίας σε ταινίες.
Για φόβο βλάβης προς παιδιά ή βρέφη:
- Ανάγνωση άρθρων σχετικά με περιστατικά κακοποίησης.
- Να στέκεται κοντά σε παιδιά δημόσια.
Ένα άτομο που έχει σκέψεις ότι θα βλάψει ένα βρέφος μπορεί να κάνει τα εξής:
- Να διαβάσει άρθρα για την παιδική κακοποίηση.
- Παραμονή κοντά σε παιδιά σε δημόσιους χώρους (πάντα με θεραπευτική επίβλεψη αρχικά).
- Κράτημα βρέφους κοντά σε ανοιχτό (αλλά ασφαλές) παράθυρο.
Για φόβο αυτοτραυματισμού:
- Συγγραφή σεναρίου για το πώς θα μπορούσε να χάσει τον έλεγχο.
- Τοποθέτηση αιχμηρού αντικειμένου σε εμφανές σημείο στο τραπέζι ή μπροστά του.
Κανόνες για την επιτυχία της θεραπείας
Για να είναι αποτελεσματική η ERP, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν πιστά κάποιες αρχές:
- Αναμονή του απρόσμενου: αποδοχή ότι μια βίαιη σκέψη μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε.
- Όχι στην επιβεβαίωση: ποτέ μην ζητάτε καθησυχασμό από τρίτους. Αντίθετα, πείτε στον εαυτό σας ότι "ίσως συμβεί το χειρότερο".
- Συμφωνία με την ιδεοληψία: μην αναλύετε και μην διαφωνείτε με τη σκέψη. Αφήστε την να υπάρχει.
- Επιλογή του άγχους: όταν υπάρχει δίλημμα, επιλέξτε πάντα τον δρόμο που προκαλεί το φόβο, όχι την αποφυγή.
Διαχείριση ιδεοληψιών
Υπάρχει ένας μύθος ότι οι βίαιες σκέψεις είναι πιο δύσκολο να θεραπευτούν από αλλά συμπτώματα. Αυτό είναι ψέμα. Ανεξάρτητα με τα συμπτώματα, ο κάθε άνθρωπος μπορεί να αναρρώσει και να ανακτήσει τον έλεγχο της ζωής του. Η ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ βοηθά στη διαχείριση αυτών των σκέψεων.2
Βιβλιογραφία
- 1.Veale, D., et al. (2009). Risk assessment and management in obsessive–compulsive disorder. Advances in Psychiatric Treatment, 15(5), 332–343. [Distinction between OCD and violence]
- 2.Simpson, Hb., & Hezel, D. (2019). Exposure and response prevention for obsessive-compulsive disorder: A review and new directions. Indian Journal of Psychiatry, 61(7), 85. [Efficacy of ERP Therapy]