REMERON - ενδείξεις, παρενέργειες, ύπνος
Το REMERON ("ρεμερόν") είναι ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο. Η τυπική χρήση για το Remeron (δραστική ουσία: μιρταζαπίνη/mirtazapine) είναι για την αποτελεσματική αντιμετώπιση της κατάθλιψης. Είναι ένα "άτυπο" αντικαταθλιπτικό (δηλαδή δρα με ένα βιοχημικό μηχανισμό διαφορετικό από ότι τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά) και λειτουργικά κατατάσσεται στην κατηγορία των NaSSA αντικαταθλιπτικών φαρμάκων (νοραδρενεργικό και ειδικό σεροτονινεργικό αντικαταθλιπτικό. Είναι όμως ένα τετρακυκλικό αντικαταθλιπτικό σύμφωνα με τη χημική δομή του).
Το REMERON είναι ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο, χρησιμοποιείται όμως και σε άλλες περιπτώσεις, όπως στην αντιμετώπιση διαταραχών του ύπνου (αϋπνία), ως αντιεμετικό και για την αύξηση της όρεξης. Η μιρταζαπίνη έχει επίσης αγχολυτικές ιδιότητες.
Πως λειτουργεί το Remeron;
Το Remeron ενισχύει νευροδιαβιβαστές του εγκεφάλου, συγκεκριμένα τη σεροτονίνη και την νοραδρεναλίνη. Η μιρταζαπίνη επηρεάζει επίσης τους υποδοχείς ισταμίνης. Η μιρταζαπίνη έχει μοναδικό μηχανισμό δράσης (NaSSA) σε σχέση με τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα SSRI ή SNRI.
Σύμφωνα με μελέτες η μιρταζαπίνη φαίνεται να δρα πιο γρήγορα (ιδίως τις πρώτες 2 εβδομάδες) συγκριτικά με τα άλλα αντικαταθλιπτικά.1 Ίσως ωστόσο το πλεονέκτημά της να είναι το διαφορετικό προφίλ παρενεργειών.
Λήψη Remeron
Κυκλοφορεί πλέον μόνο σε χάπια των Remeron 30 mg (κυκλοφορούσε παλιότερα και ως Remeron 45 mg).
Η προτεινόμενη δοσολογία είναι 15-45 mg μιρταζαπίνης την ημέρα (συνήθως το βράδυ πριν τον ύπνο), με ή χωρίς φαγητό.2
Η δόση του Remeron μπορεί να αυξηθεί σταδιακά σε δύσκολες περιπτώσεις μέχρι το μέγιστο των 90 mg, πάντα και μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του ψυχιάτρου σας.
| Μορφή | mg και ποσότητα Remeron | Τιμή |
|---|---|---|
| Χάπια | F.C.TAB REMERON 30MG BTx30 | 12,03 ευρώ |
Αποτελεσματικότητα Remeron
Το Remeron δεν θα αλλοιώσει την προσωπικότητά σας, ούτε θα σας κάνει άμεσα χαρούμενους. Αν πάσχετε από κατάθλιψη, θα σας βοηθήσει στο να ξαναβρείτε τον εαυτό σας. Χρειάζεται όμως χρόνο για να αποκαταστήσει την ισορροπία των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο, που συνοδεύουν την κατάθλιψη ή άλλες διαταραχές.
Όταν χρησιμοποιείται σωστά, το Remeron μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά τα συμπτώματα της κατάθλιψης όπως δείχνουν οι μελέτες. Τα αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα της δράσης του Remeron επέρχονται συνήθως σε 2-4 εβδομάδες, έτσι θα χρειαστούν μερικές εβδομάδες για να νιώσετε τη δράση του. Για αυτό θα πρέπει να παίρνετε καθημερινά και σταθερά το Remeron, παρόλο που πιθανώς δεν θα δείτε κάποια ιδιαίτερη διαφορά τις πρώτες ημέρες. Συχνά χρειάζεται να συνεχίσει κανείς την αγωγή για μήνες για να αντιμετωπίσει την κατάθλιψη, σύμφωνα πάντα με τις οδηγίες του ψυχιάτρου σας.
Η μιρταζαπίνη χρησιμοποιείται συχνά σε ηλικιωμένους λόγω λιγότερων αντιχολινεργικών παρενεργειών, αλλά απαιτείται προσοχή για υπνηλία (κίνδυνος πτώσεων) και αλληλεπιδράσεις. Συχνά χρειάζεται χαμηλότερη δόση στους ηλικιωμένους.
Remeron και ύπνος
Το Remeron συνταγογραφείται συχνά για την αντιμετώπιση διαταραχών του ύπνου. Mπορεί ένας ψυχίατρος να προτιμήσει το Remeron για παράδειγμα αν συνυπάρχει κατάθλιψη με διαταραχές του ύπνου ή σε περιπτώσεις που δεν θέλουμε να δώσουμε βενζοδιαζεπίνες. Όσον αφορά τη δράση του Remeron ως υπναγωγό, αυτή είναι άμεση (σε αντίθεση με την αντικαταθλιπτική δράση που χρειάζεται 2-4 εβδομάδες για να εμφανιστεί).
Άλλες χρήσεις του Remeron
Εκτός της κατάθλιψης και των προβλημάτων ύπνου, το Remeron χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις καχεξίας, για την αντιμετώπιση της απώλεια όρεξης για φαγητό, ως αντιεμετικό, κα. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις κατάθλιψης με μελαγχολικά στοιχεία και σε ηλικιωμένους, καθώς και σε ασθενείς με καρκίνο που υποβάλονται σε χημειοθεραπεία, για την αντιμετώπιση των γαστρεντερικών παρενεργειών (πχ ναυτία) και για την αύξηση της όρεξης.
Λόγω της περιορισμένης φαρμακοκινητικής αλληλεπίδρασης με άλλα φάρμακα, η μιρταζαπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σχετικά εύκολα παράλληλα με άλλα αντικαταθλιπτικά, για να ενισχύσει τη δράση τους εκεί που τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά.
Πληροφορίες συνοπτικά: Remeron
| Φάρμακο: | REMERON |
| Δραστική Ουσία: | ΜΙΡΤΑΖΑΠΙΝΗ / Mirtazapine |
| Συνήθης δόση: | 15-45 mg/ημέρα |
| Μέγιστη δόση: | 90 mg/ημέρα |
| Κατηγορία: | NaSSA αντικαταθλιπτικό |
| Κύρια χρήση σε: | Κατάθλιψη |
| Άλλες χρήσεις σε: | Αϋπνία, Ναυτία, καχεξία |
| Γενόσημα φάρμακα: | Azapin, Motofen, κα |
Οδηγίες Remeron - αναλυτικές πληροφορίες
Μπορείτε να δείτε και να κατεβάσετε το επίσημο φύλλο οδηγιών του Remeron για το κοινό, και το SPC του Remeron όπου περιγράφονται αναλυτικά όλες οι πιθανές παρενέργειες, προφυλάξεις και αντενδείξεις. Ή μπορείτε να διαβάσετε σκαναρισμένο το φύλλο οδηγιών του Remeron.
Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Remeron;
To Remeron πρέπει πάντα να λαμβάνεται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Δεν πρέπει να ξεκινήσετε το Remeron μόνοι σας χωρίς ιατρική παρακολούθηση, επειδή διαβάσατε γνώμες για το Remeron στο google ή προσωπικές εμπειρίες σε κάποιο φόρουμ. Η αντιμετώπιση της κατάθλιψης περιλαμβάνει εξατομικευμένη επιλογή της αντικαταθλιπτικής αγωγής (συμπεριλαμβανομένης της μιρταζαπίνης) και ψυχοθεραπευτικών παρεμβάσεων, με τακτική επανεκτίμηση του οφέλους/κινδύνου και της ανταπόκρισης του ασθενούς.3
Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένου του Remeron) είναι ασφαλή και γενικά καλώς ανεκτά. Το πρόβλημα είναι ότι δυστυχώς, οι περισσότεροι ασθενείς και οι γιατροί τους επαναπαύονται ή περιορίζονται στη χρήση των αντικαταθλιπτικών ως μια μόνιμη, μακροχρόνια λύση, χωρίς να διερευνούν και να αντιμετωπίζουν τις βαθύτερες αιτίες της κατάθλιψης, διαδικασία που γίνεται μέσω της ψυχοθεραπείας και άλλων θεραπευτικών συστημάτων. Τα αποτελέσματα μιας ιατροκεντρικής και επιφανειακής αντιμετώπισης της κατάθλιψης και της αϋπνίας είναι οι ασθενείς να βρίσκονται αντιμέτωποι με τις ίδιες εσωτερικές και εξωτερικές καταστάσεις, όταν διακόπτουν το Remeron (και άρα με τα ίδια συμπτώματα).
Παρενέργειες Remeron
Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα είναι γενικά καλώς ανεκτά, ωστόσο μπορεί να έχουν διαφορετικές ανεπιθύμητες ενέργειες σε κάθε θεραπευόμενο.
Οι πιο συχνές παρενέργειες του Remeron είναι υπνηλία, ξηροστομία, διαταραχές στην όρεξη (αύξηση όρεξης και σωματικού βάρους). Άλλες λιγότερο συχνές ανεπιθήμητες ενέργειες της μιρταζαπίνης περιλαμβάνουν: γαστρεντερικές διαταραχές, δυσκοιλιότητα, κεφαλαλγίες, ζάλη, ανησυχία, κατακράτηση υγρών, οιδήματα (ιδίως στα κάτω άκρα), διαταραχές στον ύπνο (άσχημα ή «ζωντανά» όνειρα), σεξουαλικές διαταραχές (μειωμένη επιθυμία ή διαταραχές στύσης, αν και δεν παρατηρούνται συχνά συγκριτικά με τα άλλα αντικαταθλιπτικά). Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι κάποιος ασθενής θα βιώσει απαραιτήτως συμπτώματα από αυτά ή κάποια άλλα επειδή παίρνει το Remeron.
Εάν νιώσετε ότι δεν βελτιώνεστε ή ότι χειροτερεύετε σε οποιοδήποτε άλλο σημείο της θεραπείας με το Remeron (ιδίως τις πρώτες εβδομάδες ή αν διακόψετε το φάρμακο), θα πρέπει να ενημερώσετε τον ψυχίατρό σας. Μην στηρίζεστε σε γνώμες τρίτων και σε forum για τη χρήση ή τη διακοπή του Remeron, εμπιστευτείτε έναν ειδικό ψυχίατρο.
Το Remeron δεν δημιουργεί εξάρτηση, ωστόσο μπορεί να έχετε κάποια συμπτώματα στέρησης σε περίπτωση απότομης διακοπής του (όπως ίλιγγο, αϋπνία, άγχος) για αυτό θα πρέπει να μειωθεί σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.
Remeron και αύξηση βάρους
Το Remeron είναι ένα φάρμακο που συχνά (περίπου στο 20% των ασθενών) μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση βάρους, για αυτό συστήνεται παρακολούθηση του βάρους και του δείκτη μάζας σώματος, ιδίως σε υπέρβαρους ή παχύσαρκους ασθενείς, ή αν ο ασθενής έχει διαβήτη/προδιαβήτη, δυσλιπιδαιμία ή αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης (στο 15%) και τριγλυκεριδίων (στο 6%). Η αύξηση βάρους με τη μιρταζαπίνη συνήθως παρατηρείται τις πρώτες 6 εβδομάδες της θεραπείας. Αν δεν εμφανιστεί σε αυτό το πρώτο διάστημα, είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί αργότερα. Επίσης η αύξηση βάρους είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άντρες, και πριν την εμμηνόπαυση (παρά μετά).
Η παρακολούθηση βάρους και η έγκαιρη συζήτηση τρόπων διαχείρισης (διατροφή, άσκηση) βοηθά τους ασθενείς να συνεχίσουν την αποτελεσματική θεραπεία χωρίς να διακόψουν πρόωρα λόγω αύξησης βάρους.
Προφυλάξεις κατά τη χρήση Remeron
Εγκυμοσύνη: το Remeron περνάει στο γάλα σε πολύ μικρές ποσότητες, ωστόσο μπορεί να επηρεάσει το μωρό σας. Θα πρέπει να ακολουθήσετε τις συμβουλές του γιατρού σας σχετικά με το θηλασμό ενώ παίρνετε Remeron. Η ασφάλεια του Remeron στον άνθρωπο κατά την κύηση δεν έχει αποδειχτεί. Το Remeron δεν συνιστάται για τη θεραπεία παιδιών καθώς δεν έχουν γίνει σχετικές μελέτες ασφάλειας και αποτελεσματικότητας.
Αντιστρεπτή ακοκκιοκυταραιμία παρατηρήθηκε επίσης σε σπάνιες περιπτώσεις κατά τη διεξαγωγή των κλινικών μελετών με το Remeron. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον ψυχίατρό σας εάν αναπτύξετε οποιοδήποτε σύμπτωμα ενδεικτικό λοίμωξης (όπως πυρετό, ρίγος, πονόλαιμο, έλκη των βλενογόννων, κα) εάν ξεκινήσετε αγωγή με μιρταζαπίνη.
Το Remeron δεν πρέπει να χρησιμοποιείται παράλληλα με αναστολείς MAO (μια άλλη κατηγορία αντικαταθλιπτικών). Η μιρταζαπίνη θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται με προσοχή σε περιπτώσεις νεφρικών, ηπατικών και καρδιολογικών προβλημάτων (υπόταση).
Αλληλεπιδράσεις Remeron με άλλα φάρμακα
Η μιρταζαπίνη έχει λιγότερες φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις σε σχέση με πολλά άλλα αντικαταθλιπτικά, αλλά εξακολουθεί να απαιτείται προσοχή:
- Άλλα σεροτονινεργικά φάρμακα: προσοχή στην παράλληλη χρήση με SSRI, SNRI, τραμαδόλη, τριπτάνες (αυξημένος κίνδυνος)
- Καταστολή ΚΝΣ: προσοχή στη χρήση (λόγω καταστολής) με βενζοδιαζεπίνες, οπιοειδή, αλκοόλ
- Καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη: μπορεί να μειώσουν τα επίπεδα μιρταζαπίνης
Γενόσημα φάρμακα: Azapin, Motofen, Mirtapil, Saxib, Depreram, Mirtazafer, Mirtazapine Generics
Συχνά ορθογραφικά λάθη: ρεμερον, μοτοφεν, ριμερον, rimeron
Συνδυαστική αντιμετώπιση της κατάθλιψης
Η διεθνής κλινική εμπειρία και οι κατευθυντήριες οδηγίες δείχνουν ότι για τη μέτρια προς σοβαρή κατάθλιψη, ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικών (όπως το Remeron) με ψυχοθεραπεία υπερέχει της μονοθεραπείας. Τα αντικαταθλιπτικά μειώνουν την ένταση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, επιτρέποντας στον ασθενή να προχωρήσει πιο γρήγορα στην ψυχοθεραπευτική διαδικασία.
| Προσέγγιση | Οφέλη θεραπείας |
|---|---|
| Ψυχοθεραπεία | Μέσω της ψυχοθεραπείας, ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει απλώς τα συμπτώματα, αλλά επεξεργάζεται τα βαθύτερα αίτια και τους ψυχολογικούς μηχανισμούς που συντηρούν την κατάθλιψη. |
| EMDR | Το EMDR είναι βοηθητικό όταν η κατάθλιψη έχει τις ρίζες της σε ψυχοπιεστικές εμπειρίες ζωής (πένθος, χωρισμός, δύσκολες σχέσεις ή συνθήκες). Στοχεύει στην επεξεργασία αυτών των βιωμάτων, που συχνά αποτελούν τον ψυχολογικό "πυρήνα" της κατάθλιψης. |
Συχνές ερωτήσεις (FAQ)
Θα πάρω βάρος με το Remeron;
Η αύξηση βάρους με Remeron είναι πιο συχνή σε σύγκριση με άλλα αντικαταθλιπτικά. Σε κλινικές μελέτες η μιρταζαπίνη συσχετίζεται με υψηλότερο ρίσκο αύξησης βάρους σε σχέση με άλλα αντικαταθλιπτικά, ιδίως σε γυναίκες και νεότερες ηλικίες.4
Επηρεάζει το Remeron τη σεξουαλική λειτουργία;
Το Remeron (μιρταζαπίνη) σχετίζεται με λιγότερες σεξουαλικές παρενέργειες σε σχέση με SSRI. Ωστόσο, μερικοί ασθενείς αναφέρουν μειωμένη επιθυμία ή διαταραχές στύσης.
Μπορώ να πιω αλκοόλ ενώ παίρνω Remeron;
Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ συνήθως είναι ανεκτή σε ορισμένους ασθενείς, αλλά πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική χρήση. Γενικά η κατανάλωση αλκοόλ δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια θεραπείας με αντικαταθλιπτικά, καθώς το αλκοόλ επιδεινώνει την κατάθλιψη και αλληλεπιδρά με τη δράση του φαρμάκου.
Προκαλεί εξάρτηση ή εθισμό το Remeron;
Το Remeron δεν προκαλεί εθισμό ή φαρμακευτική εξάρτηση. Ωστόσο, η απότομη διακοπή μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα απόσυρσης (ζάλη, ναυτία, ευερεθιστότητα). Για αυτό η διακοπή πρέπει να γίνεται πάντα σταδιακά και υπό ιατρική επίβλεψη, με προοδευτική μείωση της δόσης σε διάστημα εβδομάδων.
Τι κάνω αν ξεχάσω μια δόση Remeron;
Εάν ξεχάσετε μια δόση, πάρτε την μόλις το θυμηθείτε εκτός αν πλησιάζει η ώρα της επόμενης δόσης. Μην διπλασιάσετε τη δόση για να αναπληρώσετε αυτή που ξεχάσατε. Η περιστασιακή παράλειψη μιας δόσης δεν θα επηρεάσει τη θεραπεία.
Βιβλιογραφία
- 1.Cipriani, A., et al. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357–1366. [Comparative Antidepressant Efficacy]
- 2.Furukawa, T. A., et al. (2019). Optimal dose of selective serotonin reuptake inhibitors, venlafaxine, and mirtazapine in major depression: a systematic review and dose-response meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 6(7), 601–609. [Optimal Antidepressant Dose ]
- 3.NICE guideline NG222 – Depression in adults: treatment and management [NICE Depression Treatment Clinical Guideline]
- 4.Gafoor, R., et al. (2018). Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years’ follow-up: population based cohort study. BMJ, k1951. [Antidepressant Weight Gain Risk]