Θεραπεύεται η σχιζοφρένεια;

Θεραπεύεται η σχιζοφρένεια;

Η σχιζοφρένεια (ψυχωσική συνδρομή) είναι μια χρόνια ψυχική νόσος που δεν έχει θεραπεία.⁴ Schizophrenia. World Health Organization (2022). Προκαλεί ψυχωσικά συμπτώματα, όπως ψευδαισθήσεις, παραληρηματικές ιδέες, διαταραγμένη σκέψη και ομιλία, μη φυσιολογικές συμπεριφορές και αλλαγές στο συναίσθημα.

Ενώ η σχιζοφρένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί, μπορεί να ελεγχθεί αποτελεσματικά στις περισσότερες περιπτώσεις.¹ Tiihonen et al. (2017). Real-world effectiveness of antipsychotic treatments in a nationwide cohort of 29 823 patients with schizophrenia. JAMA Psychiatry, 74(7), 686-693. Τα αντιψυχωσικά φάρμακα είναι ζωτικής σημασίας για τη διαχείριση των συμπτωμάτων. Τα φάρμακα είναι καθοριστικά στη μακροχρόνια διαχείριση της σχιζοφρένειας, αλλά οι ασθενείς ωφελούνται επίσης από τη ψυχοθεραπεία, τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, την κοινωνική υποστήριξη, καθώς και από τεχνικές αυτοδιαχείρισης.

Γιατί η σχιζοφρένεια αποτελεί χρόνια νόσο;

Η σχιζοφρένεια είναι μια ψυχική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια ρήξη με την πραγματικότητα, και που προκαλεί μια σειρά από συμπτώματα (αρνητικά και θετικά συμπτώματα). Τα πιο συνηθισμένα "θετικά" συμπτώματα είναι οι ψευδαισθήσεις και οι παραληρηματικές ιδέες, αλλά επίσης μπορεί να συνδέεται με διαταραγμένη σκέψη γενικότερα, ασυνήθιστες συμπεριφορές και συναισθήματα, αλλαγές στη διάθεση, κατάθλιψη και άλλα συμπτώματα που δυσκολεύουν την επικοινωνία με τους άλλους, τη σχέση με τους ανθρώπους, την εργασία, την ανάληψη ευθυνών στο σπίτι.

Υπάρχουν θεραπείες, αλλαγές στον τρόπο ζωής και άλλες στρατηγικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και επιτρέπουν σε κάποιον με σχιζοφρένεια να ζήσει μια πιο φυσιολογική ζωή. Ο συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής και ψυχοθεραπείας είναι η πιο ενδεδειγμένη προσέγγιση² Keepers et al. (2020). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 177(9), 868-872. και, παρόλο που οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν θεραπεία βλέπουν βελτιώσεις, αυτή η πάθηση απαιτεί συνεχή, δια βίου διαχείριση.

Αναγνωρίζοντας το Πρόδρομο Στάδιο

Πριν την πλήρη εκδήλωση της νόσου, συχνά προηγείται μια περίοδος όπου παρατηρούνται ήπιες γνωστικές και συμπεριφορικές αλλαγές, όπως κοινωνική απόσυρση και παράδοξες πεποιθήσεις. Η αναγνώριση αυτού του σταδίου είναι κομβική, καθώς η πρώιμη ψυχιατρική αξιολόγηση μπορεί να καθυστερήσει την εξέλιξη της ψύχωσης.

Η ιατρική παρέμβαση ξεκινά τη στιγμή της διάγνωσης

Αν και η σχιζοφρένεια είναι χρόνια νόσος, οι ιατρικές παρεμβάσεις μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικές και να κάνουν μεγάλη διαφορά στη ζωή ενός ασθενή. Το πρώτο βήμα για την κατάλληλη αντιμετώπιση είναι η ακριβής διάγνωση. Υπάρχουν πέντε κατηγορίες συμπτωμάτων που χρησιμοποιούνται για την διάγνωση της σχιζοφρένειας:

• Ψευδαισθήσεις. Οι ψευδαισθήσεις είναι ήχοι, φωνές, εικόνες ή αισθήσεις που ένα άτομο πιστεύει ότι είναι πραγματικές, αλλά στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν.
• Παραισθήσεις. Οι παραισθήσεις είναι ψευδείς πεποιθήσεις που δεν μπορούν να αλλάξουν από γεγονότα ή λογική.
• Αποδιοργανωμένες σκέψεις και ομιλία. Οι σκέψεις μεταπηδούν από το ένα πράγμα στο άλλο πολύ γρήγορα, με αποτέλεσμα δυσκολία στην επικοινωνία και στην ομιλία που δεν βγάζει νόημα για κανέναν άλλο.
• Αποδιοργανωμένη συμπεριφορά. Οι αποδιοργανωμένες συμπεριφορές μπορεί να περιλαμβάνουν επιθετικότητα, διέγερση, συμπεριφορά σαν παιδιά ή οτιδήποτε άλλο ασυνήθιστο.
• Αρνητικά συμπτώματα. Τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας μπορεί να περιλαμβάνουν μειωμένη συναισθηματική επίδραση ή αντίδραση, λήθαργο ή ακόμα και κατατονία, ένα άτομο μπορεί να μην δείχνει συναισθήματα ή να μην εκφράζεται και μετά βίας να κινείται.

Για να τεθεί η διάγνωση, ένα άτομο πρέπει να έχει τουλάχιστον δύο από τους παραπάνω τύπους συμπτωμάτων και ένα από αυτά πρέπει να είναι ψευδαισθήσεις, παραληρηματικές ιδέες ή αποδιοργανωμένη ομιλία. Τα συμπτώματα πρέπει να επιμένουν για τουλάχιστον ένα μήνα κάθε φορά, να προκαλούν σημαντικά προβλήματα στη ζωή ενός ατόμου και να μην μπορούν να εξηγηθούν καλύτερα από κάποια άλλη πάθηση ή κάποιο φάρμακο.

Κλινική Διαχείριση της σχιζοφρένειας

Η διαχείριση των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας είναι μια διαδικασία που διαρκεί μια ζωή. Η φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με την ψυχοθεραπεία έχουν πολύ καλά αποτελέσματα. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

1. Αντιψυχωσικά φάρμακα. Αυτά είναι τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον κλινικό έλεγχο των οξέων συμπτωμάτων, όπως οι παραληρηματικές ιδέες και η παράνοια.
2. Άλλα φάρμακα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά ή άλλους σταθεροποιητές της διάθεσης.
3. Ψυχοθεραπεία. Ατομική και οικογενειακή θεραπεία.
4. Εκπαίδευση. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν την εκμάθηση κοινωνικών δεξιοτήτων, επαγγελματικών δεξιοτήτων ή δομημένης δραστηριότητας.
5. Ομάδες αυτοβοήθειας και υποστήριξης.

Η έγκαιρη θεραπεία και οι υποστηρικτικές υπηρεσίες βοηθούν τους ασθενείς να ζήσουν παραγωγική ζωή. Είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνετε τα φάρμακα ακριβώς όπως σας έχουν συνταγογραφηθεί και να συνεχίζετε να τα παίρνετε ακόμα κι αν αισθάνεστε καλύτερα. Πολλοί άνθρωποι μπορεί να εξακολουθούν να έχουν κάποια συμπτώματα, ακόμη και με τη θεραπεία. Κατά καιρούς, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν και η θεραπεία να χρειαστεί προσαρμογή.

1. Φαρμακευτική αγωγή

Στη σχιζοφρένεια, τα φάρμακα που χορηγούνται βοηθούν στη διαχείριση των συμπτωμάτων, αλλά δεν θεραπεύουν την πάθηση. Παρόλο που δεν παρέχουν θεραπεία, έχουν σημαντικό ρόλο και βοηθούν πολλά άτομα με σχιζοφρένεια να ελέγξουν τα συμπτώματά τους.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη σχιζοφρένεια ονομάζονται αντιψυχωσικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα δρουν στον νευροδιαβιβαστή στον εγκέφαλο, γνωστό ως ντοπαμίνη. Βοηθούν στην σταθεροποίηση των συμπτωμάτων, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρενέργειες. Ο στόχος της χρήσης αντιψυχωσικών για τη διαχείριση της σχιζοφρένειας είναι η χρήση της χαμηλότερης δυνατής δόσης ή του μικρότερου συνδυασμού φαρμάκων που διαχειρίζονται τα συμπτώματα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να δοκιμάσουν περισσότερα από ένα φάρμακα ή έναν συνδυασμό φαρμάκων, πριν καταλήξουν σε κάποιο που έχει αποτελέσματα με τις λιγότερες παρενέργειες.

Στην καθημερινή κλινική πράξη, η εξεύρεση του κατάλληλου αντιψυχωσικού σχήματος είναι μια αυστηρά εξατομικευμένη διαδικασία. Συχνά εξηγούμε στους ασθενείς μας ότι απαιτείται στενή συνεργασία, εμπιστοσύνη και συνεχής ανατροφοδότηση, καθώς η βιολογική ανταπόκριση κάθε οργανισμού διαφέρει σημαντικά.

Τα αντιψυχωσικά περιλαμβάνουν φάρμακα πρώτης και δεύτερης γενιάς. Τα φάρμακα πρώτης γενιάς προκαλούν γενικά περισσότερες παρενέργειες, αλλά είναι επίσης λιγότερο ακριβά. Τα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς προτιμώνται γενικά, καθώς έχουν μικρότερο κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών. Παραδείγματα αντιψυχωσικών δεύτερης γενιάς που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση της σχιζοφρένειας είναι:³ Jauhar et al. (2022). Schizophrenia. The Lancet, 399(10323), 473-486.

• Αριπιπραζόλη (Abilify)
• Κλοζαπίνη (Clozaril)
• Λουρασιδόνη (Latuda)
• Ολανζαπίνη (Zyprexa)
• Παλιπεριδόνη (Invega)
• Κουετιαπίνη (Seroquel)
• Ρισπεριδόνη (Risperdal)

Μερικά από τα αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς που εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται μερικές φορές περιλαμβάνουν την χλωροπρομαζίνη, την φλουφαιναζίνη (Prolixin), την αλοπεριδόλη (Haldol) και την περφαιναζίνη (Trifalon). Παρόλο που αυτά και τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν ανησυχητικές παρενέργειες, είναι σημαντικό να μην διακόπτεται η χρήση τους χωρίς την καθοδήγηση γιατρού. Ένας γιατρός που τα συνταγογραφεί μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να μεταβούν από το ένα φάρμακο στο άλλο για να μειωθούν οι παρενέργειες.

2. Ψυχοθεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για τη σχιζοφρένεια, αλλά οι ασθενείς μπορούν επίσης να ωφεληθούν από την ψυχοθεραπεία. Οι ατομικές συνεδρίες μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να λάβουν ενεργά μέτρα για τη διαχείριση της ασθένειάς τους. Οι ψυχοθεραπευτές καθοδηγούν τους ασθενείς μέσω πρακτικών ενεργειών που τους βοηθούν να αναγνωρίζουν και να αλλάζουν αρνητικές συμπεριφορές και διαθέσεις, να σχετίζονται καλύτερα με άλλους ανθρώπους, να θέτουν και να επιδιώκουν στόχους, καθώς και να μαθαίνουν και να χρησιμοποιούν υγιείς δεξιότητες αντιμετώπισης.

Ως ψυχοθεραπευτής, παρατηρώ σταθερά πως η εγκαθίδρυση μιας ισχυρής θεραπευτικής συμμαχίας αποτελεί τον ισχυρότερο προστατευτικό παράγοντα απέναντι στις υποτροπές, μετατρέποντας τον ασθενή από παθητικό δέκτη της αγωγής σε ενεργό συνδιαμορφωτή της καθημερινότητάς του.

Άλλοι τύποι ψυχοθεραπείας μπορούν επίσης να βοηθήσουν τα άτομα με σχιζοφρένεια να διαχειριστούν τα συμπτώματα. Η οικογενειακή ψυχοθεραπεία, για παράδειγμα, μπορεί να είναι πολύ σημαντική για να βοηθήσει τα αγαπημένα τους πρόσωπα να κατανοήσουν καλύτερα τη σχιζοφρένεια και το είδος της υποστήριξης που χρειάζονται. Οι ομάδες κοινωνικής υποστήριξης και τα προγράμματα ομαδικής θεραπείας βοηθούν τα άτομα με σχιζοφρένεια να εξασκήσουν κοινωνικές δεξιότητες και να λάβουν υποστήριξη από άλλους που βιώνουν παρόμοιες εμπειρίες.

Εκτός από τη ψυχοθεραπεία, οι ασθενείς μπορούν επίσης να έχουν καλά αποτελέσματα από άλλα είδη προγραμμάτων. Η επαγγελματική κατάρτιση θα τους βοηθήσει να μάθουν επαγγελματικές δεξιότητες και να βρουν και να διατηρήσουν αμειβόμενες θέσεις εργασίας, καθώς και τα προγράμματα κατάρτισης κοινωνικών δεξιοτήτων, μπορούν να προσφέρουν τρόπους για τα άτομα να ενταχθούν καλύτερα στην κοινότητα. Συντονισμένα προγράμματα εξειδικευμένης φροντίδας μπορεί επίσης να είναι διαθέσιμα και μπορούν να βοηθήσουν τα άτομα να λάβουν βοήθεια σε διάφορους τομείς, όπως η εργασία, η κατάρτιση, το σχολείο, η οικογενειακή θεραπεία και οι κοινωνικές δεξιότητες.

3. Αλλαγές στον τρόπο ζωής

Οι θετικές αλλαγές σε όλους τους τομείς της ζωής συμπληρώνουν και υποστηρίζουν τις ιατρικές και ψυχολογικές θεραπείες. Η διατήρηση της καλής σωματικής υγείας, για παράδειγμα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της συνολικής ευεξίας και της ποιότητας ζωής, ενώ ο χρόνος που περνάει κανείς με τους φίλους και την οικογένεια αποτελεί μια καλή πηγή κοινωνικής υποστήριξης. Ορισμένες στρατηγικές για την πραγματοποίηση θετικών αλλαγών και για τη διατήρηση της ψυχικής σταθερότητας περιλαμβάνουν:

• Υγιεινή διατροφή και άσκηση
• Διατήρηση φυσιολογικού βάρους
• Επαρκής ύπνος
• Αποφυγή αλκοόλ και ουσιών
• Χρόνος με την οικογένεια και τους φίλους
• Χαλαρωτικές δραστηριότητες
• Αποφυγή ανάληψης πολλών ευθυνών
• Στόχοι
• Τεχνικές χαλάρωσης, όπως ο διαλογισμός και η γιόγκα
• Συνέπεια στην θεραπεία

4. Περιορισμός και διαχείριση επιπλοκών

Ένα άλλο σημαντικό κομμάτι της διαχείρισης της σχιζοφρένειας είναι η αναγνώριση και η αντιμετώπιση των επιπλοκών που μπορεί να προκαλέσει. Όλα τα δύσκολα συμπτώματα μπορούν να συμβάλουν σε δευτερογενή προβλήματα, όπως η αυτοκτονία, ο αυτοτραυματισμός, τα οικονομικά προβλήματα, οι ακαδημαϊκές δυσκολίες, η κατάχρηση ουσιών, η κατάθλιψη και το άγχος, η κοινωνική απομόνωση, ακόμη και το να γίνει κανείς θύμα εγκλήματος ή να μείνει άστεγος.

Η θεραπεία μόνο της πάθησης δεν βοηθά απαραίτητα ένα άτομο με σχιζοφρένεια να ζήσει την καλύτερη δυνατή ζωή. Όποιος πάσχει από αυτή την ψυχική ασθένεια θα πρέπει να ελέγχεται για άλλες ψυχικές ασθένειες και διαταραχές χρήσης ουσιών και να λαμβάνει θεραπεία όπως απαιτείται. Η οικογενειακή υποστήριξη είναι επίσης, ζωτικής σημασίας για τη διαχείριση ή τη διαχείριση του κινδύνου ορισμένων επιπλοκών. Το να έχει κανείς οικογένεια με την οποία να ζει, οικονομική υποστήριξη και ένα σύστημα κοινωνικής υποστήριξης μπορούν να περιορίσουν σημαντικά την πιθανότητα αρνητικών συμπεριφορών, όπως ο αυτοτραυματισμός, και μπορούν να βοηθήσουν ένα άτομο να διατηρήσει μια εργασία ή να ολοκληρώσει το σχολείο.

Βιβλιογραφία

1. ↸1.Tiihonen et al. (2017). Real-world effectiveness of antipsychotic treatments in a nationwide cohort of 29 823 patients with schizophrenia. JAMA Psychiatry, 74(7), 686-693. [link]
2. ↸2.Keepers et al. (2020). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 177(9), 868-872. [link]
3. ↸3.Jauhar et al. (2022). Schizophrenia. The Lancet, 399(10323), 473-486. [link]
4. ↸4.Schizophrenia. World Health Organization (2022). [link]