VOLTAREN - Οδηγίες και Παρενέργειες
Το VOLTAREN (βολταρέν) ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) τα οποία χρησιμοποιούνται στηn αντιμετώπιση του πόνου και της φλεγμονής, όπως για παράδειγμα σε μυικούς πόνους. To Voltaren κυκλοφορεί σε διάφορες μορφές (χάπια, υπόθετο, ενέσιμο διάλυμα) από την εταιρεία Novartis.
Το Voltaren (δικλοφαινάκη) ανήκει στους αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης (COX), και ανακουφίζει από τα συμπτώματα της φλεγμονής, όπως ο πόνος και το πρήξιμο, εμποδίζοντας τη σύνθεση των προσταγλανδινών στο σημείο της βλάβης (δηλαδή των μορίων που είναι υπεύθυνα για τη φλεγμονή και τον πόνο).1 Δεν έχει δράση στις αιτίες της φλεγμονής.
Ενδείξεις Voltaren
- Χρόνιες φλεγμονώδεις αρθροπάθειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλωτική σπονδυλαρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα κλπ.)
- Εκφυλιστικές αρθροπάθειες των περιφερικών αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης
- Αρθρίτιδες εξ εναποθέσεως κρυστάλλων (ουρικού μονονατρίου, πυροφωσφορικού ασβεστίου, φωσφορικού ασβεστίου, οξαλικού ασβεστίου)
- Επώδυνα εξωαρθρικά μυοσκελετικά σύνδρομα (περιαρθρίτιδα, τενοντίτιδα, τραυματικές κακώσεις, μυικοί πόνοι)
- Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια
- Κρίσεις ημικρανίας
Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε διάφορες επώδυνες καταστάσεις, όπως:
- Πόνος στη σπονδυλική στήλη
- Αυχενικό σύνδρομο
- Μετατραυματικό πόνο, φλεγμονή των μαλακών ιστών λόγω τραυματισμών
Αναλόγως πάντα την αιτία του πόνου, τo Voltaren μπορεί να συνδυαστεί ταυτόχρονα και με ορισμένα άλλα φάρμακα (όπως το Norgesic, μυοχαλαρωτικό), με στόχο την βέλτιστη ανακούφιση από τους μυικούς πόνους. Το Voltaren χορηγείται στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή.
Δοσολογία και λήψη Voltaren
Το Voltaren ενδείκνυται για βραχυχρόνια χρήση. Η δοσολογία εξατομικεύεται και εξαρτάται από την πάθηση, την κατάσταση και την ανταπόκριση του ασθενούς. Για την αντιμετώπιση οξέων καταστάσεων που απαιτούν βραχυχρόνια αγωγή (όπως πόνος στη μέση, λουμπάγκο) προτιμώνται φαρμακοτεχνικές μορφές ταχείας απορρόφησης (ενέσεις Voltaren), συγκριτικά με τα χάπια Voltaren.
Η συνήθης δόση έναρξης της αγωγής με Voltaren είναι 75 έως 150mg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις. Η χρόνια χορήγηση συντήρησης είναι 50 έως 100mg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις και η διάρκεια της καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς.
Για την αντιμετώπιση των κρίσεων ημικρανίας χορηγούνται υπόθετα Voltaren με δόση 100 mg με τα πρώτα σημεία μιας επερχόμενης κρίσης. Επιπρόσθετα μπορούν να δοθούν άλλα 50 mg την ίδια ημέρα εάν χρειασθεί. Να μην γίνεται υπέρβαση της μέγιστης συνολικής ημερήσιας δόσης των 150 mg.
Για τον κολικό του ουρητήρα συνιστάται η χρήση των ενέσεων ενδομυϊκά, σε δόσεις έως 150mg. Η διάρκεια χρήσεως των ενέσεων Voltaren δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ημέρες.
Τα εντεροδιαλυτά επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο χάπια (ή γαστροανθεκτικά) πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα με λίγο υγρό κατά προτίμηση πριν τα γεύματα και δεν πρέπει να τεμαχίζονται ή να μασώνται.
Μορφές Voltaren
Μπορείτε να δείτε στον παρακάτω πίνακα τις μορφές στις οποίες κυκλοφορεί το Voltaren:
| VOLTAREN | Περιεκτικότητα (mg) και ποσότητα | Τιμή |
|---|---|---|
| Χάπια παρ.αποδεύσμευσης | PR.TAB VOLTAREN 75MG BTx10 | 4,27 |
| Χάπια παρ.αποδεύσμευσης | PR.TAB VOLTAREN 100MG BTx10 | 1,58 |
| Χάπια εντεροδιαλυτά | GR.TAB VOLTAREN 50MG BTx20 | 2,61 |
| Χάπια διασπειρόμενα | DISP.TAB VOLTAREN 50MG BTx20 | 2,06 |
| Υπόθετα | SUPP VOLTAREN 50MG ΒΤΧ10 | 3,32 |
| Ενέσεις (ενέσιμο διάλυμα) | INJ.SOL VOLTAREN 75MG/3ML AMPx5 | 2,45 |
| Σκόνη για πόσιμο διάλυμα | VOLTAREN FAST 50MG SACHETx21 | 4,51 |
| Αλοιφή * | VOLTAROL FORTE/EMULGEL Gel | 7-10 |
* Η δικλοφαινάκη κυκλοφορεί στην ελληνική αγορά και ως αλοιφή (όχι όμως ως VOLTAREN αλοιφή από το 2020) αλλά με brand name VOLTAROL από την εταιρεία GlaxoSmithKline, με τιμή 7-10 ευρώ, αναλόγως των mg. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για το χάπι Voltaren, ως παυσίπονο για μυϊκούς πόνους σε διάφορα σημεία, όπως πόνο στο γόνατο, πόνο στην πλάτη, κα.
Παρενέργειες Voltaren
Όπως όλα τα φάρμακα, έτσι και το Voltaren σε όλες τις μορφές του (χάπια, ενέσεις, υπόθετα, αλοιφή) μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, αν και δεν παρουσιάζονται σε όλους τους ανθρώπους. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες προέρχονται από το γαστρεντερικό και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται σε ασθενείς με καρδιαγγειακό ιστορικό, καθώς υπάρχουν ειδικές προειδοποιήσεις ασφαλείας. 4
Συχνές παρενέργειες είναι:
- πονοκέφαλος, ζάλη, ίλιγγος, ναυτία, εμετός, διάρροια, δυσπεψία, κοιλιακός πόνος, μετεωρισμός, απώλεια όρεξης, μη φυσιολογικά αποτελέσματα των εξετάσεων ηπατικής λειτουργίας (π.χ. αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών), δερματικό εξάνθημα, κνησμός, ερεθισμός του σημείου εφαρμογής.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν χρησιμοποιώντας την κατώτατη αποτελεσματική δόση, για την πλέον μικρή διάρκεια αγωγής, την αναγκαία για τον έλεγχο των συμπτωμάτων.
Οδηγίες Voltaren - αναλυτικές πληροφορίες
Μπορείτε να δείτε και να κατεβάσετε το επίσημο φύλλο οδηγιών του Voltaren για το κοινό, και το SPC του Voltaren όπου περιγράφονται αναλυτικά όλες οι πιθανές παρενέργειες, προφυλάξεις και αντενδείξεις.
Voltaren και άλλα φάρμακα
Ως ψυχίατρος εφιστώ ιδιαίτερα την προσοχή στους ασθενείς που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά (SSRI/SNRI), γιατί αυξάνεται η πιθανότητα γαστρεντερικών διαταραχών (όπως αιμορραγίας).6
Επίσης, υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων μειώνεται όταν λαμβάνονται ταυτόχρονα με ΜΣΑΦ.
Αντενδείξεις Voltaren και προφυλάξεις
Τα χάπια Voltaren δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που:
- έχουν ενεργό έλκος στο στομάχι ή στο έντερο, αιμορραγία ή διάτρηση.
- έχουν εμφανίσει στο παρελθόν δύο ή περισσότερα διακριτά επεισόδια αποδεδειγμένου έλκους ή αιμορραγίας ή διάτρησης στο στομάχι ή το έντερο.
- εάν υπήρξε ποτέ αλλεργική αντίδραση μετά τη λήψη φαρμάκων για την αντιμετώπιση της φλεγμονής και του πόνου (πχ δικλοφαινάκη, ιβουπροφαίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή οποιοδήποτε άλλο αντιφλεγμονώδες ΜΣΑΦ)
- Σε ασθενείς που λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή άλλα ΜΣΑΦ.
- Σε ασθενείς με ηπατική πορφυρία
- Στην εγκυμοσύνη, την γαλουχία και σε παιδιά κάτω των 14 χρόνων.
Η συχνή λήψη αναλγητικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη των νεφρών με κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας (το Βολταρέν δρα μέσω της αναστολής σύνθεσης των προσταγλαδινών, οι οποίες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην διατήρηση της αιματικής ροής των νεφρών σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών).2
Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Voltaren;
To Voltaren πρέπει πάντα να λαμβάνεται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού ή του φαρμακοποιού σας. Δεν πρέπει να ξεκινάτε το Voltaren μόνοι σας χωρίς ιατρική παρακολούθηση, επειδή διαβάσατε γνώμες στο google ή προσωπικές εμπειρίες σε κάποιο φόρουμ.
Ποια άλλα αντιφλεγμονώδη υπάρχουν;
Υπάρχουν πολλά αντιφλεγμονώδη χάπια (ΜΣΑΦ) όπως το Mesulid, Nurofen, Ponstan, Algofren, Niflamol, Xefo Rapid, η Ασπιρίνη κα.
Άλλα παρόμοια φάρμακα με το Voltaren: Dicloplast, Pain-out, Fenaraze
Άλλα σχετικά φάρμακα: Counterpain κρέμα
Αναζητήθηκε επίσης ως: βολταρεν
Άλλες θεραπευτικές επιλογές
Αναλόγως της εντόπισης και της αιτίας του πόνου, υπάρχουν άλλα φάρμακα καθώς και φυσικές συμπληρωματικές μέθοδοι που μπορεί να βοηθήσουν υπό την επίβλεψη ενός εξειδικευμένου γιατρού:
| Αιτία πόνου | Συμπληρωματικές μέθοδοι | Άλλα φάρμακα/ουσίες |
|---|---|---|
| Ημικρανίες, πονοκεφάλοι | ΒΕΛΟΝΙΣΜΟΣ, ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ | Depon |
| Μυοσκελετικοί πόνοι | ΧΕΙΡΟΠΡΑΚΤΙΚΗ, TRIGGER POINTS THERAPY, ΠΑΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΒΕΛΟΝΙΣΜΟΣ, ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ RAILS/PNF | Norgesic, Μαγνήσιο |
| Οίδημα, Φλεγμονή | ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΒΕΛΟΝΙΣΜΟΣ | Brasan |
| Πόνος εμμήνου ρύσεως | ΒΕΛΟΝΙΣΜΟΣ | Depon |
| Χρόνιος πόνος (πχ ινομυαλγία) | ΧΕΙΡΟΠΡΑΚΤΙΚΗ, PAIN REPROCESSING THERAPY, SOMATIC TRACKING | Αντικαταθλιπτικά |
| Ψυχοσωματικά συμπτώματα | ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΒΕΛΟΝΙΣΜΟΣ, EMDR (για τα ψυχικά τραύματα) | Αγχολυτικά, Αντικαταθλιπτικά |
Σημείωση: Οι παραπάνω μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπληρωματικά, ως μέρος μιας εξατομικευμένης στρατηγικής διαχείρισης πόνου. Δεν υποκαθιστούν την ιατρική αξιολόγηση ή την ενδεδειγμένη αγωγή και σε επίμονα ή επιδεινούμενα συμπτώματα απαιτείται ιατρική επανεκτίμηση.
Συχνές ερωτήσεις (FAQ)
Πόσες μέρες μπορώ να παίρνω Voltaren;
Για αυτοθεραπεία (χωρίς ιατρική συμβουλή), μην υπερβαίνετε τις 3-5 ημέρες για τον πόνο και τις 3 ημέρες για τον πυρετό. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, απαιτείται ιατρική εκτίμηση για αποφυγή παρενεργειών από το στομάχι και τα νεφρά.
Να πάρω χάπι ή αλοιφή Voltaren;
Για οστεοαρθρίτιδα γόνατος και χεριών, τα αντιφλεγμονώδη σε μορφή αλοιφής είναι προτιμότερα.5 Μελέτες δείχνουν ότι η αλοιφή Voltaren προσφέρει ισοδύναμη ανακούφιση πόνου με τα χάπια, αλλά με πολύ λιγότερες παρενέργειες στο στομάχι και την καρδιά, καθώς ελάχιστο φάρμακο περνάει στην κυκλοφορία του αίματος.3
Να πάρω Voltaren ή Ibuprofen (Brufen);
Το Voltaren θεωρείται συχνά πιο ισχυρό για οξείς πόνους και αρθρίτιδα, αλλά έχει υψηλότερο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Η ιβουπροφαίνη (Nurofen/Brufen) αποτελεί συνήθως ασφαλέστερη επιλογή πρώτης γραμμής, ειδικά για το στομάχι σε χαμηλές δόσεις, ενώ η δικλοφαινάκη απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή σε μακροχρόνια χρήση.
Voltaren και αλκοόλ: Επιτρέπεται ο συνδυασμός;
Η ταυτόχρονη λήψη Voltaren και αλκοόλ αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας στο στομάχι (γαστρορραγίας). Το αλκοόλ ερεθίζει το βλεννογόνο του στομάχου, ενισχύοντας την πιθανότητα έλκους που προκαλούν τα αντιφλεγμονώδη. Συνιστάται αποφυγή κατά τη διάρκεια της αγωγής.
Το Voltaren φέρνει υπνηλία;
Σπάνια (1-10%), το Voltaren μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ίλιγγο ή υπνηλία. Εάν αισθανθείτε τέτοια συμπτώματα, αποφύγετε την οδήγηση και το χειρισμό μηχανημάτων μέχρι να γνωρίζετε πώς σας επηρεάζει το φάρμακο.
Βιβλιογραφία
- 1.da Costa, B. R., et al. (2017). Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. The Lancet, 390(10090), e21–e33. [Voltaren Efficacy in Osteoarthritis Treatment]
- 2.Schmidt, M., et al. (2018). Diclofenac use and cardiovascular risks: series of nationwide cohort studies. BMJ, k3426. [Voltaren Cardiovascular Risk Study]
- 3.Derry, S., et al. (2012). Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. [Topical Voltaren Gel Efficacy]
- 4.Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. (2014, December 10). Diclofenac: New contraindications and warnings. [MHRA Diclofenac Cardiovascular Safety]
- 5.National Institute for Health and Care Excellence. (2022, October 19). Osteoarthritis in over 16s: Diagnosis and management (NICE Guideline NG226). [NICE Osteoarthritis Management Clinical Guideline]
- 6.Masclee, G. M. C., et al. (2014). Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding From Different Drug Combinations. Gastroenterology, 147(4), 784-792.e9. [Voltaren and SSRI Bleeding Risk]